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小兒發育性髖脫位應該如何治療?

來源:秀美派    閱讀: 9.65K 次
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(一)治療

小兒發育性髖脫位應該如何治療?

治療越早,效果越好。治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。

1.6個月以內患兒一般6個月以下的嬰兒治療比較簡單,雙下肢保持高度外展位漸可復位,用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3~4個月,多數可以治癒。

2.3歲以內患兒3歲以內的患兒採用保守療法,麻醉下進行手法整復,用蛙式位石膏或支架固定2~4個月,再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個月,療效比較滿意。北京兒童醫院在1973~1991年底用上述方法治療髖脫位病兒1000多例,90%以上的病例均獲成功。

3.3歲以上患兒3歲以上的病兒手法整復失敗率增高。4~7歲的兒童一般需要手術切開復位。根據病理變化可採用關節盂脣切除以加深髖臼,骨盆截骨術(salter)、髖臼周圍截骨術(pemberton)、骨盆截骨內移術(chiari)、髖臼挖深或臼蓋成形術等,這些方法旨在加深或調整髖臼的方向。此外,可採用股骨粗隆下旋轉截骨術來糾正前傾角過大,內收截骨術糾正髖外翻,均對穩定關節有利。

近年來手術年齡有所擴大,但8歲以上病兒的療效不理想,易致患髖僵硬,日後不能耐受遠程走路以及腰、髖疼痛問題。

(二)預後

1.關節外的因素因髖關節四周的肌肉與筋膜縮短,使股骨頭不能向下拉至髖臼水平。內收肌攣縮使髖不能外展,也是復位困難的因素。由於大粗隆向近端移位,致臀中、小肌短縮。髂腰肌位於髖臼的前內側,緊貼關節囊。股骨頭向上外方脫位時,髂腰肌隨小粗隆上升而拉緊,壓在關節囊上,甚至發生粘連。

2.關節內的因素

(1)關節囊:關節囊由於負重,包在股骨頭上的關節囊肥厚並可與局部的髂骨翼外側面粘連。關節囊峽部過窄,致股骨頭不能通過。關節囊封住髖臼開口部或與股骨頭粘連,使股骨頭與髖臼隔開。復位後很不穩定。X線照片顯示有側方移位或不能中心復位。

(2)盂脣:復位手術中發現盂脣內翻者約佔35%。正常髖臼的盂脣位於臼緣,向外呈弧狀突出,加深髖臼覆蓋股骨頭的面積。股骨頭向上脫位時,盂脣部向外翻出,壓在髂骨上。股骨頭進一步向上移位。從後方離開了盂脣。此時盂脣反因自身的彈性向內翻入髖臼,成爲復位的另一障礙。

(3)圓韌帶:圓韌帶過度肥厚、拉長或呈片狀,均可影響股骨頭復位。

3.骨性因素股骨頸前傾角過大,股骨頭不朝向髖臼,可引起半脫位和再脫位。股骨頭的梨狀變形會使復位困難。另一骨性因素爲髖臼發育不良。這是由於髖臼未容納股骨頭,失去正常塑形過程引起的。新生兒髖脫位伴髖臼發育不良的較少。髖臼發育不良隨脫位時間的延長而加重。復位後,股骨頭對髖臼產生壓力,髖臼又進一步發育,1~2歲以內的大都可恢復。

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