小腿動脈損傷應該如何治療？

(一)治療

單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關節損傷及肌間隔症候羣的複雜性動脈損傷，不僅治療複雜，且療效常不理想，因之在處理時應有充分準備，以爭取最佳療效。在治療上應注意以下幾點：

確定動脈損傷後立即施術

從某種意義上講，小腿動脈損傷較之大腿損傷在處理上更爲複雜，尤其是延誤診治引起併發症後，則往往本末倒置、主次難分，因此，務必搶在併發症(尤其是肌間隔症候羣)出現之前明確診斷，立即施重建術。

2.可疑動脈損傷

難以確診者應及早行探查術，在積極準備手術的同時，做好術中動脈造影的準備;一般在手術檯上通過股動脈穿刺推注血管造影劑10～20ml即可顯示小腿動脈受損情況，並以此作爲進一步處理的依據。

3.複合性尤其是毀滅性小腿損傷應全面考慮，包括截肢

對惡性交通事故或工礦塌方等所引起的小腿損傷往往呈現毀滅性傷情，整個小腿可能被輾呈扁平狀。在此情況下血管損傷已處於次要地位，應根據患者全身情況，肢體有無存活可能來決定傷肢的去留。由於當代假肢技術的進步，一個良好的義肢比一條傷痕累累且需長期醫療的殘肢更容易爲患者所接受。

4.處理血管損傷的同時應防治小腿肌間隔症候羣

二者在發病機制及病理解剖上截然不同，但如果二者併發，則可能互爲因果而加劇病情。爲此，在處理血管損傷同時，應兼顧及觀察骨關節及軟組織的處理，包括骨折的復位固定，對高壓肌間隔的切開、引流，皮膚及皮下的減張切開等均應全面考慮，力爭在發生不可逆轉病理改變以前，尤其是神經及肌肉組織，以求防患於未然。

5.晚期血管損傷併發症的處理

一般先行動脈造影，而後依據造影結果對假性動脈瘤或動靜脈瘻進行確診及治療方案的選擇。凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除，並重建動脈的正常解剖狀態與生理功能。當前對假性動脈瘤及動靜脈瘻的處理技術均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應用，可酌情選擇相應術式。

(二)預後

視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況其預後差別甚大，脛腓動脈幹或有2支動脈受阻者，小腿以遠肢體壞死率可達15%～20%以上;3根小腿動脈均受阻時可高達50%。因此，對小腿動脈損傷應像膕動脈受累一樣重視，力爭在傷後6h以內重建動脈血供功能。超過6～8h，軟組織將殘留不可逆轉的病理改變。