兒童感染性腹瀉的症狀及治療方法

嬰幼兒感染性腹瀉症狀

腹瀉通常定義爲每天（24h）排未成形大便≥3次，或每天排出未成形糞便的總量超過250克。糞便的性狀可爲稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便。同時可伴有腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振、發熱及全身不適等。病情嚴重者，可以因大量丟失水、電解質而引起脫水、電解質紊亂甚至休克。根據發病機制分爲分泌性腹瀉與炎症性腹瀉。

1、分泌性腹瀉

指病原體或其產物作用於腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉。患者多不伴有發熱、腹痛，糞便性狀爲稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞。屬於此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎，諾如、輪狀等病毒腸炎，賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。

2、炎症性腹瀉

病原體侵襲上皮細胞，引起炎症而致的腹瀉，常伴有發熱，腹痛、裏急後重，糞便多爲黏液便或黏液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞，屬於此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎、艱難梭菌性腸炎等。體格檢查：應注意中毒徵象、精神狀態（中毒性菌痢、STEC）、脫水體徵和提示性腹部體徵。

感染性腹瀉怎麼治療

1、一般治療：加強護理，消毒隔離。調整飲食。母乳餵養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食。人工餵養者可喂以等量米湯或稀釋牛奶，嚴重嘔吐者暫禁食4～6h，但不禁飲。病毒性腸炎可暫停乳類餵養，改用豆制代乳品或發酵奶，或用去乳糖奶粉餵養。腹瀉停止後繼續給予營養豐富的飲食，並每日加餐1次，共2周。

2、液體療法：①輕、中度脫水者可給予口服補液鹽(ORS)，輕度脫水每日口服50～80ml/kg，中度脫水爲80~l00ml/kg。②中、重度脫水給予靜脈補液，第1d補液總量按脫水程度而定，輕度脫水約90~120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。補液種類根據脫水性質而定，等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。累積損失量在8~12h內補完。重度脫水有周圍循環障礙者應先擴容。用2：1等張含鈉液20ml/始，於30min內快速靜脈滴注。在治療前4～6h有排尿或輸液後有尿時即可開始補鉀。③第2d及以後的補液主要補充繼續損失量和生理需要量，繼續補鉀，供給熱量。一般可改爲口服補液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足，仍需靜脈補液。④糾正酸中毒，輕度酸中毒可隨輸入混合液而糾正;重症酸中毒應另用鹼性溶液糾正，如5%碳酸氫鈉5ml/kg，11.2%乳酸鈉3ml/kg，均可提高CO2結合力(CO2CP)4.5mmol/L(10vol%)。檢測血氣中剩餘鹼(BE)或碳酸氫根(HCO3-)值，可計算所需鹼性溶液量。

3、病原治療應選用敏感的抗生素口服，不能口服者可靜脈滴注。

4、微生態療法常用米雅A、奶咪愛、培菲康、樂托爾等製劑。

5、腸黏膜保護劑應用蒙脫石粉。

6、其他營養不良或腹瀉日久，應加強營養，給予要素飲食，少數嚴重病兒必要時給靜脈營養如應用脂肪乳劑、複方氨基酸、葡萄糖液，必要時多次少量輸血或血漿以支持治療。還可配合推拿、捏脊、鍼灸和磁療等治療。