蘇州大學附屬兒童醫院院長、新生兒專業教授、主任醫師馮星老師，來我們一起談一談新生兒腦損傷的診斷及康復治療。
新生兒腦損傷實際上是一個範圍很廣的疾病，有很多原因可以導致新生兒腦損傷，不管是哪一種原因，只要能夠造成中樞神經系統的細胞因爲變性或者是壞死或者是凋亡造成這一部分神經細胞功能的損失就是造成了新生兒的腦損傷。
腦損傷可以分成三個大的部分：
第一部分，由於缺氧或者缺血造成腦損傷，主要是懷孕期間或者出生過程中造成的，這一類是目前新生兒腦損傷中比例最高的，大概達到60%到70%。
第二部分，可能是由於細菌或者病毒造成感染，產生的新生兒的腦損傷，造成神經細胞功能的損失，也是一個造成腦損傷的原因。
第三部分，因爲小孩子在意外，比如摔了或者磕了、碰了，這種情況造成的腦損傷也是新生兒腦損傷中的一部分。大部分這部分病人可能是由於腦子裏的出血或者腦震盪造成病理性的改變。
新生兒腦損傷的發病率有多高？
新生兒腦損傷發病率，總的來說，在人羣中間的比例其實並不高。因爲我們中國現在的孕期的保健措施以及中國大多數家庭對小孩子疾病的重視程度已經並且提高，所以，我們完善的孕期保健制度以及新生兒治療和隨訪制度完善以後，新生兒腦損傷發生率明顯降低。因爲現在腦損傷對中國家庭來說，影響比較大，社會對它的重視程度比較高，因爲有的家庭有了小孩子，如果這個小孩子由於腦損傷產生後遺問題，他的生存質量就會受到影響，所以新生兒腦損傷這一塊，我們要高度重視。
腦損傷產生的原因有哪些？
新生兒腦損傷產生的原因最最普通的可以分成三大塊：
第一塊，因爲媽媽的原因。媽媽懷孕的時候，比如生病了，有的時候媽媽有高血壓，有的時候媽媽有病毒感染，發燒，有的時候有高血壓以後引起一些併發症，或者胎盤老化或者胎盤功能損害。媽媽的因素也是造成新生兒腦損傷的一大因素之一。
第二塊，胎兒本身有一部分可能也是造成新生兒腦損傷的好發因素。比如現在小孩子營養狀況比較好，特別大，在生的過程中就很容易出現難產，需要上產前，甚至有的在產房裏生不出來然後再到手術室去做剖腹產。這樣的過程無疑造成產生延長，這樣對新生兒或者胎兒引起缺氧，造成腦損傷。
第三塊，胎盤或者臍帶這些附屬物在生的過程中，小孩子先出來，臍帶後出來，或者小孩子出來以後，胎盤才能和媽媽的自貢分離，這樣一個過程是正常的。如果一旦這個過程異常了，比如小孩子還沒有出來，臍帶先出來了，臍帶出來以後，造成臍帶裏面給胎兒的血供造成影響，胎兒沒生出來以前就產生了缺氧的症狀。這就是缺氧、缺血性腦損傷最大的一個原因。感染的因素可能不是和缺氧、缺血性有不一樣的地方。新生兒免疫力非常低下，又有臍帶漏在外面，所以容易引起臍部感染、容易產生肺炎，引起腹瀉、腸炎。這些細菌在體內很容易通過粘膜屏障到新生兒的體內，這樣新生兒容易沉重中樞神經系統的感染，比如腦膜炎，腦膜炎在新生兒裏面的一個表現，有時候不典型，不容易造成腦損傷，容易在診斷或者治療中，由於細菌感染造成腦損傷。這是造成化膿性腦膜炎這一塊比較多的。另外，病毒也可以引起腦損傷，尤其是先天性疾病，比如現在家庭條件好的，家庭有寵物，有的養狗、有的養貓，可能接觸到一些弓形蟲，可能鉅細胞病毒，或者是一些肝炎病毒，這些病毒到了體內，在懷孕早期可以對胚胎形成比較大的影響，會造成腦損傷。當然還有先天性心臟病，這些都和懷孕期間早期感染病毒造成小孩子損傷的一部分，也是屬於新生兒腦損傷的一個範疇。
缺氧的原因主要有哪些？
任何因素導致媽媽的血供和胎兒的血供之間有障礙的原因都可以造成胎兒缺氧或者新生兒缺氧。比如，在胎兒時期，因爲母親懷孕的時候，因爲有疾病，比如抽筋，媽媽抽筋，媽媽缺氧氣，就需要給媽媽吸氧，媽媽吸氧到胎兒接收到氧氣，可能需要很長的路，因爲需要臍帶的循環，會在這個過程中造成胎兒的缺氧，這是新生兒宮內缺氧最最主要的原因，另外就是臍帶，比如臍帶繞到肩膀上了，或者臍帶打結了，這些都是造成臍帶和媽媽之間血供的障礙，就是造成宮內缺氧的主要原因。
現在大概60%的因素就是和尾產期的因素有關係，就是媽媽懷孕末期，到生出來之前，這一段過程大概是缺氧最最容易發生，造成後遺症的。前面的孕期全部都是正常的，僅僅是在生的過程中，短暫的幾分鐘之內有缺氧的話，它的影響會比較小，如果長期缺氧，比如8個月的時候就缺氧，如果是在9個月的時候，因爲臍帶打結、臍帶繞緊，或者臍帶繞着身體了，這樣缺氧在宮內時間比較長，它的危害性更大。因爲長期的缺氧，對細胞的損害作用要比一過性、短暫缺氧就糾正要重得多。所以，缺氧的原因，第一類就是尾產期的。
因爲生下來以後，有一段時間，還有造成新生兒腦損傷。比如新生兒生下來以後有先天性疾病，比如兔脣，每次吃東西都會嗆，嗆的很厲害，小孩子臉色發紫，每次都需要醫生、護士搶救，給他吸氧，這種情況反覆發作，造成缺氧也是新生兒腦損傷的一個範疇。但是這種情況，應該是比較少，爲什麼呢？因爲我們醫生認識這個疾病，你給小孩子通過喂管給小孩子餵奶，這樣避免缺氧這種狀態的發作，這樣臨牀上減少由於生後窒息或者是其他問題造成的宮內缺氧，這部分佔的比例會減少，主要還是尾產期的窒息或者宮內窒息造成新生兒的缺氧。
