兒童心臟有雜音的注意事項

①雜音出現的時間。收縮晚期、全收縮期及舒張期雜音都有病理意義。

②雜音的部位和傳導。不同的心臟病變，所產生的雜音各有其最響的部位和傳導範圍，這與病變位置、血流方向及將雜音傳到體表的介質性質有關。如二尖瓣狹窄的雜音在心尖部最響，一般很少傳導。二尖瓣關閉不全的雜音在心尖部最響，向腋下傳導。

③雜音的強度。聽診時收縮期雜音可分爲四級或六級，臨牀上較多使用六級分法。一級雜音無重要意義，正常人在主動脈瓣區及心尖部亦可聽到。但三級以上雜音多表示心臟血管有器質性病變如心瓣膜病、先天性心臟病、發熱等。心音圖中常以心尖部S1主波的振幅爲標準，雜音振幅≥S1振幅稱爲顯著，<1/3S1振幅稱爲輕度，等於1/2S1稱爲中度，僅有微弱振動者稱爲很弱。

④雜音頻率。頻率與壓差及流速成正比而與流量成反比。高頻雜音頻率120Hz以上，中頻雜音60～120Hz，低頻雜音30～60Hz。高頻爲主的雜音聽診爲吹風樣，以低頻爲主的雜音聽診呈隆隆樣。

⑤心音圖上雜音的形態。與產生雜音的病理基礎有關，有一貫型、遞增型、遞減型、菱型、連續型、不規則型、音樂型等（圖2）。

⑥呼吸、體位、瓦爾薩爾瓦氏動作（緊閉聲門後用力呼氣）、運動、心動週期長度改變及某些影響血液動力學的藥物的影響。一般臥位時較坐位、站位清晰，運動後及使血流加快後雜音強度增大。有時二尖瓣狹窄的雜音在一般體位不易聽到，轉到左側臥位，尤其是剛轉體位後6～10次心跳方能聽到。三尖瓣狹窄或關閉不全的雜音於吸氣時加強，生理性收縮期雜音可於吸氣時消失。