【導讀】：母嬰血型不合怎麼辦？母嬰血型不合是指孕婦和胎兒血型不合產生的血型免疫疾病，主要是會發生新生兒溶血病，而且第二胎髮生的機率比第一胎大得多，所以Rh陰性血的準媽媽一定要珍惜第一胎。
病例1：小王，女，26歲，第一胎，懷孕期間檢查她的血型爲O型，老公的血型爲A型，她聽朋友說媽媽是O型血，孩子如果不是O型血，容易發生溶血，很危險，就趕緊到醫院去諮詢醫生。後來產科醫生告訴她一般ABO溶血不會造成嚴重的不良反應，並且現在孕期也不強制查抗體滴度，孩子出生後根據黃疸的嚴重情況及時對症處理就可以了，她這才放心。最終，小王的孩子生下來查的血型是A型，雖然查的溶血試驗是陽性，但因爲黃疸不嚴重，只是對症吃了點藥就沒事了。
病例2：小李，女，30歲，第二胎。在懷第一胎時小李就查出來自己是Rh陰性A型血，她的第一個孩子出生後查的是Rh陽性A型血型，沒有發生什麼異常。現在第二胎，孩子出生後不到24小時黃疸就很嚴重，新生兒醫生說孩子是溶血，轉兒科治療。
看了以上的病例，讓我們來了解一下哪些媽媽要珍惜自己第一胎，什麼是母兒血型不合?孕期和分娩後我們需要做怎樣的處理?
什麼是母兒血型不合?
母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病。血型是人體的一種遺傳性狀，像人體的許多其他性狀一樣受染色體上的基因控制。目前已經發現的人類血型抗原有400多種，每個血型系統按孟德爾定律獨立遺傳。胎兒由父親遺傳下來的血型抗原恰爲母親所缺少，該抗原通過妊娠、分娩而侵入母體，刺激母體產生免疫抗體，該抗體在胎兒或新生兒血液內使胎兒或新生兒紅細胞凝集、破壞而發生急性溶血病。病兒可因嚴重貧血而死亡，也可因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸。
母兒血型不合的種類
母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類，其他如MN系統血型不合也可引起本病，但極少見。
ABO血型不合，第一胎寶寶發病率爲50%
ABO血型不合較多見，ABO溶血病時孕母爲O型，嬰兒爲A型或B型。因A或B物質在自然界中廣泛存在，孕婦在第一次懷孕前已A、B物質致敏，如注射破傷風類毒素、傷寒、副傷寒疫苗等可刺激人體產生此種抗體，因此約有50�O溶血病發生在第一胎。但病情常較輕，危害性較小。
Rh溶血病多發生在第二胎，請珍惜第一胎寶寶
我國絕大多數人Rh陽性，故Rh不合少見。Rh溶血病多發生在第二胎及以上。孕母血型爲Rh陰性，胎兒爲Rh陽性，胎兒的陽性血型來自Rh陽性雜合子的父親。但病情嚴重，死亡率高。血型不合的臨牀表現主要是出生後24～48小時出現黃疸。
母兒血型不合的臨牀表現
症狀的輕重取決於抗體的量、抗體的活性和抗體與紅細胞結合的程度。總的看來Rh溶血病的症狀較重，ABO溶血病的症狀較輕或無症狀。ABO溶血病的病情一般比Rh溶血病輕，黃疸多在出生後第2天至第3天才出現，第4天至第5天達到高峯。
臨牀表現有下列幾方面：
1.有不明原因的死胎、死產史。
2.新生兒溶血病史。
3.新生兒出生後迅速出現黃疸,重者在出生後第一天即出現，輕者二、三天後出現，且迅速加深。
4.血膽紅素升高。膽紅素腦病又稱核黃疸。足月兒當血總膽紅素超過307.8～342.0μmrnol/L(18～20mg/d1)時，有可能發生膽紅素腦病。臨牀症狀多出現在出生後2～5天，輕者表現爲嗜睡，吸吮無力，肌張力減退;重者兩眼凝視，四肢肌張力增強或角弓反張，病死率高。存活者經過兩三個月的好轉期後，常出現後遺症，如手足徐動症、眼球運動不協調、耳聾、齒釉呈綠色或棕褐色，且智力可能低下。
5.嚴重的病兒可有水腫、黃疸、貧血、肝脾腫大的表現。
如何診斷母兒血型不合?
孕婦到妊娠第16周時查血清抗體，作爲基礎水平，至28～30周時再測抗體，以後每月測一次。如抗體效價上升，提示胎兒可能受累。
孕28～32周，每2周測1次;孕32周以上則每週測1次。Rh血型不合IgG抗體效價>1∶32，ABO血型不合IgG抗A(B)效價>1∶128，胎兒可能發生溶血病。不過，抗體效價僅做參考，因效價高低和胎嬰兒的發病及病情嚴重程度並不一定成正比，因爲溶血病的發生還取決於胎盤對抗體通透的屏障作用;胎兒的保護性機制，即胎兒對溶血病的耐受能力等。
如何預防母兒血型不合?
預防Rh溶血病必須在孕婦未致敏前實施，纔會有效。具體方法：
陰性孕婦在第一次分娩Rh陽性嬰兒時尚未致敏，分娩後72小時內肌注300μg (145～435μg之間)抗RhDIgG一次，可使孕婦不產生致敏。
陰性的孕婦如發生流產，特別是妊娠期超過12周以上者，不論胎兒的Rh血型，均用300μg抗RhDIgG肌注一次，以預防孕婦致敏。
3.孕婦羊膜穿刺後，不論在妊娠中期或晚期皆肌注100μg抗RhDIgD。如胎盤被刺傷，則根據受傷程度相應增大劑量。
關於ABO溶血病的預防能不能採用Rh溶血病的方法，尚在探索中。因此，在孕期，目前對於ABO溶血癥的檢測不是必查項目。
若出現母兒血型不合該如何治療?
1.病情嚴重的胎兒，宜早期終止妊娠。
2.加強胎兒宮內監護。
3.提高胎兒及孕婦的免疫力。
4.光照療法,非結合膽紅素在光的作用下可轉變成光紅素，後者爲水溶性，可經膽汁和尿液排出體外。以藍光最常用，總光度160～320W。裸體光照，用墨布遮發。光照可持繼1～3天，也可間歇光照。白光(日光燈)和自然太陽光含有藍光成分，也有一定療效。
5.胎兒宮內輸血。
6.輸血漿或白蛋白：白蛋白可與非結合膽紅素結合，減少遊離膽紅素，起到預防核黃疸的作用。每次靜滴白蛋白1g/kg，或輸血漿25ml/次。
7.糾正貧血，去除免疫抗體。阻止溶血繼續發生。
8.重者換血。換出血液中的抗體、致敏的紅細胞和遊離膽紅素，起到預防膽紅素腦病的作用。換血量約爲嬰兒血容量(約85ml/kg)的兩倍。換血後繼發光療，可減少換血次數。
特別提醒:防止出現母兒血型不合,年輕的父母們請珍惜你的第一胎。但年輕的爸爸媽媽們也不用太擔心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生後大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解。即使是嚴重的Rh溶血病、核黃疸，如果能及時進行換血，絕大多數寶寶都能轉危爲安。
