蘭州居民醫保報銷範圍,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。蘭州居民醫保報銷範圍。
蘭州居民醫保報銷範圍1
一、可以報銷的範圍
1、參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
二、不能報銷的範圍
1、醫療保險診療專案、藥品目錄、醫療服務設施和支付標準以外的醫療費用
2、不符合規定在非定點醫療機構和非定點零售藥店就醫購藥發生的醫療費用
3、因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發生的醫療費用
4、交通、醫療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫療費用
5、職工工傷(公傷)、生育發生的醫療費用
6、在香港、澳門、臺灣地區和國外發生的醫療費用
7、國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用
可報銷人員:
1.續保人員:需帶身份證或戶口本直接到蘭州農商銀行繳費;
2.新參保人員:需帶身份證或戶口本原件及影印件、電子版照片到所在社群登記,三個工作日後到蘭州農商銀行繳費;
3.新生兒(6個月內):需攜帶身份證或戶口本原件及影印件、照片和電子版照片到所在社群登記,然後去街道複核資訊後列印繳費單到蘭州農商銀行繳費,需繳度和度兩年費用;
4.低保人員:帶身份證或戶口本原件到所在社群登記,然後統一到街道列印繳費單後,去蘭州農商銀行繳費。
蘭州居民醫保報銷範圍2
1、門診報銷
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的'自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,參保者每年最高可報銷37萬元。
蘭州居民醫保報銷範圍3
報銷流程
1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成稽核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
報銷材料
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明覆印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。